湖南省卫生健康委对省政协十三届一次会议

第0458号提案的答复

李慧中委员：

您在省政协十三届一次会议上提出的《关于推广全病程个案管理价值医疗服务模式的提案》收悉。我委高度重视，经认真研究，结合省医保局会办意见，现答复如下：

中南大学湘雅医院提出的“全病程个案管理”，以跨团队（医生、护士、个案管理师、社工等）合作的方式，运用“互联网+”信息技术构建全病程管理系统，实现了医护人员与患者“线上+线下”互动，医联体单位“院内+院外”信息互通，打造了贯穿患者就医“院前、院中、院后”的全程闭环式疾病周期管理新模式，为患者提供全周期的规范化治疗与体系化服务,得到国家卫生健康委的肯定。近年来，我委就推动优质医疗资源扩容下沉、改善医疗服务、促进“互联网+医疗健康”服务能力提升等与全病程个案管理相关的工作采取了一系列务实举措，省医保局也就全病程个案管理模式中的相关医保政策进行了探索研究。

一、持续推动优质医疗资源扩容下沉与均衡布局

持续推动优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，加快构建优质高效整合型医疗服务体系，助力分级诊疗制度落实。一是国家“双中心”创建取得实质性进展。中南大学湘雅二医院正式挂牌国家精神医学中心，研发覆盖临床、随访、康复、科研全流程的新一代智慧精神科门诊系统（精神科主动式门诊电子病历系统），首创综合医院精神科联络会诊新模式（“互联网+”精神医学智慧医疗平台）；国家老年区域医疗中心创建单位省人民医院，建立健全老年医学服务体系，实现对老年人急性期照护、功能康复、慢病管理全程照护；国家妇产区域医疗中心创建单位省妇幼保健院，多学科合作完成巨大脐膨出、巨大颈部囊肿、胎儿膈疝、胎儿重度胸腔积液等四例高难度产时手术；支持中南大学湘雅医院创建国家综合性医学中心，目前已经纳入首批7家辅导单位。二是持续推进城市医疗集团网格化布局。各市州均成立1家以上城市医疗集团，探索构建防、治、康、管连续性医疗服务链条，形成将大医院门诊服务、质控网络、急救网点前移至社区的“三个前移”等经验做法。以肿瘤、心血管、脑血管、儿科、妇产科等学科及罕见病为重点，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式、重点提升重大疾病救治能力，截至目前，已成立58个省级专科联盟，覆盖所有二级及以上医疗机构。三是坚持示范引领，深入推进公立医院改革与高质量发展。积极推动落实省政府办公厅《关于推进公立医院高质量发展实施方案的通知》（湘政办发〔2021〕81号）精神，启动高质量发展示范性医院建设，制定公立医院高质量发展示范性医院建设标准和医院卓越服务标准，强化典型经验总结推广，湘雅医院被确定为国家高质量发展试点医院。指导湘雅医院编制出台试点实施方案，协调省直相关部门落实相关支持政策，通过委省共建方式，努力打造公立医院高质量发展样板。

二、持续优化服务流程和提升服务质量

一是印发《关于坚持问题导向持续改善医疗服务实施意见的通知》(湘卫医发〔2019〕10号)，要求三级医院设立入院准备中心，“一站式”办理住院预约、入院缴费、入院检查检验安排等事项，提升就诊满意度。同时，在省内相关大型三级医院设立疑难病诊疗中心，探索对疑难复杂疾病患者实行“一站式”服务。三级医院针对肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等开设多学科诊疗门诊，建立多学科联合诊疗和查房制度，形成常态、规范的运行机制与服务模式。二是印发《关于推广中南大学湘雅医院院前服务集中管理模式的通知》(湘卫函〔2021〕252号)，加快推动公立医院管理创新，有效缓解大医院床位紧张，候床时间长等突出问题。依托中南大学湘雅医院设立湖南省院前服务集中管理示范基地。各级各类医疗机构尤其是大型公立医院，积极学习借鉴中南大学湘雅医院等医疗机构的经验做法，设立“一站式”服务中心，持续推进管理模式创新，切实改善群众就医体验。三是在全省医疗机构集中开展院前服务集中管理实践基地建设工作，推进医疗机构设立院前服务集中管理中心，强化信息系统建设，“一站式”办理住院预约入院缴费、入院检查检验安排等服务，并逐步在医院和医联体医共体内，建立统一的住院床位池。同时，推动全省医疗机构持续优化服务流程和提升服务质量,不断提升人民群众看病就医的获得感、满意度。

三、促进“互联网+医疗健康”服务能力提升

近年来，我委高度重视互联网医疗服务工作，统筹各方面职能、各领域需求、各层次供给和各主体积极性，形成了全省互联网医院健康、有序、安全发展的新态势。一是积极推进互联网医院建设。“新十条”发布以来，我省积极应对疫情防控的新形势新挑战，主动作为，引导医疗机构发展互联网医院。如2023年1月，多家医疗机构主动与省级互联网医院监管平台对接，12家医疗机构通过审核发证。湖南省居民健康卡“互联网医院专区”入驻166家医疗机构，覆盖综合医院、中医、妇幼、口腔、皮肤、眼科、肿瘤等不同类型的医院。我省“互联网医院专区”累计访问量近300万次，当日访问量最高达10万次，平均日访问量达4万次，其中互联网医院共服务近20万人次，开具电子处方近5万张，相当于每天增加了3家中大型三级医院，极大程度地满足了人民群众尤其是重点人群的各种就医需求。二是积极推进“互联网+护理服务”试点工作。我委制定下发《湖南省“互联网+护理服务”试点工作实施方案》（详见湘卫函〔2019〕275号文件）、《关于进一步推进“互联网+护理服务”试点工作的通知》（湘卫函〔2021〕3号）等系列文件。截至目前，全省14个市州共138家医疗机构开展“互联网+护理服务”试点工作，为辖区内高龄失能等行动不便老年人、孕产妇、婴幼儿、出院后康复期患者等迫切需要提供护理服务的群众提供压疮护理、PICC护理、PTCD管护理、导尿管护理、伤口换药等29项医疗服务项目，从业护士达8761人，服务37541人次。将“互联网+护理服务”与家庭医生签约、家庭病床、延续性护理、康复护理、中医护理等服务有机结合，为群众提供个性化、差异化的护理服务。据初步统计，27852名接受“互联网+护理服务”的患者或家属对护士提供的满意度高达98.62%。三是我委通过远程医疗协作网的方式,以城市三级医院和县（市）中心医院为龙头，以临床重点专科及学科骨干为支撑，依托现代信息技术，推动优质医疗资源下沉，推进区域远程会诊中心、远程病理中心、远程影像中心、远程心电中心等建设。截至目前，远程医疗服务平台已覆盖全省所有市州，接入到省远程医疗服务与监管平台的二级以上医疗机构数量159家，开展远程医疗服务23.47万人次，包括远程会诊7537次、远程心电12.39万次、远程影像10.19万次及远程超声1258次，老百姓就近可享受优质医疗资源服务。

四、关于“互联网+”医疗服务价格项目管理

2019年，国家医保局印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》（医保发〔2019〕47号），明确规定：“医疗机构向患者提供不属于诊疗活动的服务，以及非医务人员提供的服务，不作为医疗服务价格项目，包括但不限于远程手术指导、远程查房、医学咨询、教育培训、科研随访、数据处理、医学鉴定、健康咨询、健康管理、便民服务等。”

2020年6月，省医保局印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的实施意见》（湘医保发〔2020〕35号），对“互联网+”医疗服务价格项目的设立权限、条件以及不纳入设立的情形等方面作出了明确规定，健康咨询、健康管理等情形均属于不予立项的情形。

五、关于慢病新收案管理照护等三项医疗服务价格项目

根据国家关于医疗服务价格项目立项管理的有关原则，慢病新收案管理照护、慢病追踪管理照护及慢病年度评估管理照护均属于诊查服务的应尽事项。一是对于居家服务，属于家庭医生服务项目的内涵，可通过设立居家服务类项目统筹解决。二是对于门诊或住院就医，上述服务内容均包含在诊查项目的服务内容中，不应再单独立项。

下一步，我委将会同省医保局，认真做好以下工作：一是根据国家有关部门的工作要求，按照服务产出为导向、医疗人力资源消耗为基础、技术劳务与物耗分开的原则，分类分批规范调整我省现行医疗服务价格项目，实现价格项目与操作步骤、诊疗部位等技术细节脱钩，增强现行价格项目对医疗技术和医疗活动改良创新的兼容性，构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的价格项目体系。二是积极落实国家卫生健康委《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》（国卫医政发〔2023〕11号），以卓越服务示范医院创建为抓手，不断改善医疗服务，通过示范引领，逐步构建“让患者更安全、让诊疗更有效、让病人更舒适、让医患更忠诚”的卓越服务体系，打造患者满意、职工幸福、社会赞誉的卓越医院，为人民群众提供更高质量和更高水平的医疗护理服务，不断增强人民就医获得感。

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                        2023年6月9日